پزشکان برتر

تکنیک

 

در یک قرار ملاقات اخیر با پزشک، به شما گفته شد که ممکن است نارسایی اولیه تخمدان داشته باشید. اما این دقیقا چیست؟

اگر نارسایی اولیه تخمدان برای شما تشخیص داده شده است که به آن POI یا نارسایی زودرس تخمدان نیز گفته می شود، احتمالاً علائمی مشابه آنچه زنان در دوران یائسگی تجربه می کنند، تجربه کرده اید. آیا قاعدگی های نامنظم، گرگرفتگی و تمرکز ضعیف به نظر آشنا می آیند؟

در حالی که این علائم با علائم یائسگی همپوشانی دارند، این دو وضعیت یکسان نیستند - آنها بر اساس سن زنانی که تحت تأثیر قرار می گیرند متفاوت هستند. 

تقریباً 1 تا 2 درصد از زنان 40 ساله یا کمتر POI را تجربه می‌کنند، یعنی زمانی که تخمدان‌ها قبل از 40 سالگی به طور طبیعی از کار می‌افتند. 

علل نارسایی اولیه تخمدان

چه چیزی باعث از کار افتادن تخمدان زنان در سنین پایین می شود؟ در اکثریت قریب به اتفاق موارد - در واقع تا 90? - علت ناشناخته است. 

POI با تعداد کم فولیکول ها، که کیسه های تخمک در تخمدان ها هستند، مرتبط است. مشکلات مختلف می تواند فولیکول ها را تحت تاثیر قرار دهد و باعث از بین رفتن یا تخریب زودهنگام شود. ممکن است علت شناخته شده ای وجود نداشته باشد یا ممکن است یک مشکل شناخته شده مانند:

• بیماری های خود ایمنی
• برخی اختلالات ژنتیکی
• شیمی درمانی یا پرتودرمانی
• قرار گرفتن در معرض سمومی مانند مواد شیمیایی یا آفت کش ها
• تعداد کم فولیکول
• اختلالات متابولیک

عوامل خاصی می توانند خطر ابتلا به POI را در زنان افزایش دهند، از جمله تغییرات ژنتیکی، سابقه خانوادگی ابتلا به POI یا درمان های سرطان.

علائم نارسایی اولیه تخمدان

زنانی که دچار نارسایی اولیه تخمدان می‌شوند ممکن است تعدادی از علائم مشابه علائمی را که در دوران پیش از یائسگی یا یائسگی تجربه می‌کنند، تجربه کنند . این شامل:

• کاهش میل جنسی
• گرگرفتگی
• افزایش تحریک پذیری 
• نوسانات خلقی
• عرق شبانه
• رابطه جنسی دردناک
• تمرکز ضعیف
• خشکی واژن

همراه با این علائم، شایع ترین علامت POI نامنظم شدن یا گاه از دست رفتن قاعدگی است. بی نظمی در چرخه قاعدگی می تواند منجر به مشکل در بارداری شود. اگر هر یک از این علائم را تجربه می کنید، با یک ارائه دهنده سلامت زنان صحبت کنید.

POI مشابه یائسگی زودرس نیست، که در آن دوره های قاعدگی یک زن به طور کلی در سنین پایین متوقف می شود. زنان مبتلا به POI ممکن است در برخی موارد هنوز باردار شوند، در حالی که زنان نمی توانند به طور طبیعی پس از یائسگی باردار شوند.

 

اسمگماتجمع بی ضرر چربی های پوست، سلول های پوست، عرق و سایر مایعات در چین های اندام تناسلی است. معمولاً در زیر پوست ختنه گاه آلت تناسلی ، اطراف کلیتوریس یا در چین های لابیا یافت می شود . اسمگما دارای قوام پنیر مانند و به طور کلی بوی نامطبوع است.

در حالی که اسمگما به عنوان روان کننده طبیعی عمل می کند و به رابطه جنسی کمک می کند، تجمع بیش از حد آن می تواند باعث التهاب و سایر عوارض شود. اسمگما عفونت نیست، اما در صورت عدم رعایت بهداشت می تواند منجر به عفونت شود.برای مشاوره عمل جراحی کلیتوریس در تهران با دکتر طاهره فروغی فر تماس بگیرید

چه چیزی باعث Smegma می شود؟

اسمگما ترکیبی طبیعی از روغن‌ها، مایعات و سلول‌های مرده پوست است که به صورت توده‌ای سفید و توده‌ای شکل می‌گیرد. تجمع عمدتاً در قسمت‌هایی از اندام تناسلی که دائماً مرطوب هستند و در نزدیکی غدد تولیدکننده عرق و روغن قرار دارند، رخ می‌دهد. 

اسمگما با ریزش طبیعی سلول های پوست شکل می گیرد. سپس سلول ها با عرق تولید شده توسط آپوکرین مخلوط می شوندغدد و چربی های پوست تولید شده توسط غدد چربی . این مخلوط با ساییده شدن بافت ها بر روی بافت ها سفید رنگ می شود و هوا را به توده وارد می کند.

در زنان، غدد آپوکرین و چربی در اندام تناسلی خارجی به نام فرج یافت می شوند . این مایعات از قسمت بیرونی فرج، از جمله لابیا بزرگ، به قسمت داخلی متشکل از لابیا مینور و کلیتوریس حرکت می کنند. 

در مردان، غدد آپوکرین در زیر پوست ختنه گاه به همراه نوع خاصی از غدد چربی به نام غدد تایسون که در زیر لبه سر آلت تناسلی وجود دارد، یافت می شود.  در حالی که ختنه (برداشتن پوست ختنه گاه با جراحی) می تواند تولید اسمگما را تا حد زیادی کاهش دهد، آن را به طور کامل متوقف نمی کند. 

تولید اسمگما اگرچه در دوران کودکی کم است، اما از نوجوانی تا بلوغ جنسی افزایش می‌یابد و روان‌کاری طبیعی را فراهم می‌کند که به مقاربت جنسی کمک می‌کند. از میانسالی به بعد، تولید کاهش می یابد تا زمانی که عملاً هیچ اسمگما در افراد مسن تولید نمی شود. 

 

 

زایمان به 3 مرحله تقسیم می شود. مرحله اول گشاد شدن دهانه رحم، مرحله دوم تولد نوزاد و مرحله سوم زایمان جفت است. برای مادرانی که بار اول می شوند، زایمان حدود 12 تا 14 ساعت طول می کشد. زنانی که قبلاً زایمان کرده اند می توانند حدود 7 ساعت زایمان داشته باشند.

تشخیص شروع زایمان

گاهی اوقات انقباضات براکستون هیکس با زایمان اشتباه گرفته می شود. این انقباضات "کاذب" معمولاً از نیمه بارداری شروع می شوند و تا آخر طول می کشند. ممکن است متوجه شوید که این انقباضات به طور مشهودی سفت می شوند و شکم باردارتان را بلند می کنند.

مشخص نیست چه چیزی باعث شروع زایمان می شود، اما تصور می شود که تحت تأثیر هورمون اکسی توسین است که مسئول ایجاد انقباضات رحمی است.

علائم زایمان

برخی از علائم و نشانه های زایمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• گرفتگی های دوره ای
• کمر درد
• اسهال
• ترشحات خونی کوچک به هنگام نازک شدن دهانه رحم و ریزش پلاک مخاطی (به این "نمایش" می گویند)
• فوران یا چکه آب در هنگام شکستن غشاها
• انقباضات

مرحله اول زایمان

مرحله اول زایمان شامل نازک شدن دهانه رحم و گشاد شدن آن تا حدود 10 سانتی متر است. مرحله اول از سه مرحله مختلف تشکیل شده است:

• مرحله نهفته - به طور کلی، این مرحله طولانی ترین و کم دردترین بخش زایمان است. دهانه رحم بین صفر تا سه سانتی متر نازک و گشاد می شود. این ممکن است طی هفته ها، روزها یا ساعت ها رخ دهد و با انقباضات خفیف همراه باشد. انقباضات ممکن است به طور منظم یا نامنظم فاصله داشته باشند یا اصلا متوجه آنها نشوید.
• فاز فعال - فاز بعدی با انقباضات شدید و دردناکی مشخص می شود که به فاصله سه یا چهار دقیقه از هم رخ می دهد و بین 30 تا 60 ثانیه طول می کشد. دهانه رحم از 3 تا 7 تا 8 سانتی متر گشاد می شود.
• مرحله گذار - در طول انتقال، دهانه رحم از 8 تا 10 سانتی متر گشاد می شود (یعنی کاملاً منبسط می شود). این انقباضات می توانند شدیدتر، دردناک تر و مکرر شوند. ممکن است به نظر برسد که انقباضات دیگر از هم جدا نیستند، اما با یکدیگر برخورد می کنند. زمانی که سر کودک در کانال زایمان حرکت می کند و به راست روده فشار می آورد، احساس خارج از کنترل و حتی میل شدید به توالت رفتن غیرعادی نیست.

در طول مرحله اول زایمان، نظارت دقیق و ثبت وضعیت سلامتی خود و جنین و پیشرفت زایمان شما مهم است. این برای اطمینان از پیشرفت طبیعی زایمان و اینکه هر مشکلی زود تشخیص داده می شود و به خوبی اطلاع رسانی می شود.

مرحله دوم زایمان

مرحله دوم زایمان از زمانی است که دهانه رحم شما به طور کامل گشاد می شود تا زمانی که کودک شما به دنیا می آید. انقباضات در این مدت منظم و با فاصله از هم هستند. همانطور که هر انقباض به اوج خود می رسد، ممکن است تمایل داشته باشید که پایین بیایید و فشار دهید. احساس حرکت کودک از طریق واژن به عنوان کشش یا سوزش توصیف می شود، به ویژه هنگامی که سر نوزاد تاج می خورد (در ورودی واژن ظاهر می شود).

در زمان تولد، پزشک یا ماما ممکن است فشار دادن شما را راهنمایی کند تا امکان زایمان آرام و بدون عجله سر کودک شما فراهم شود. گاهی بند ناف دور گردن نوزاد زخم می شود. در صورت امکان، پزشک یا ماما آن را شل می کند، آن را روی سر کودک شما حلقه می کند، یا آن را می بندد و برش می دهد تا نوزاد شما سالم به دنیا بیاید.

پس از بیرون آمدن سر، ماما یا پزشک بدن کودک را هدایت می کند تا شانه ها بیرون بیایند. بقیه بچه بعد از آن خواهد آمد.

اگر این اولین نوزاد شماست، مرحله دوم زایمان می تواند 1 تا 2 ساعت طول بکشد، به خصوص اگر اپیدورال داشته باشید. اگر قبلا بچه دار شده اید، این مرحله اغلب بسیار سریعتر است.

نظارت بر وضعیت شما و جنین در مرحله دوم زایمان افزایش می یابد. مرحله دوم طولانی زایمان می تواند خطراتی را برای شما و کودکتان به همراه داشته باشد. اگر زایمان شما پیشرفت نمی کند، مهم است که دلیل آن مشخص شود و اقداماتی برای کمک به شما انجام شود.

مرحله سوم زایمان

پس از تولد نوزاد، رحم شما به آرامی منقبض می شود تا جفت شل شده و بیرون برود، اگرچه ممکن است نتوانید این انقباضات را احساس کنید. این ممکن است 5 تا 30 دقیقه پس از تولد نوزاد شما رخ دهد.

ماهیچه های رحم به انقباض ادامه می دهند تا خونریزی را متوقف کنند. این روند همیشه با از دست دادن خون متوسط ??- تا 500 میلی لیتر همراه است.

در این مرحله از زایمان، یکی از مشکلات بالقوه خونریزی بیش از حد (خونریزی پس از زایمان) است که می تواند منجر به کم خونی و خستگی شود . به همین دلیل است که مرحله سوم به دقت نظارت می شود.

دو رویکرد برای مدیریت مرحله سوم وجود دارد:

• مدیریت فعال – این روش رایج در استرالیا است. پس از تولد نوزاد، ماما یا پزشک (با رضایت شما) به شما اکسی توسین تزریق می‌کند، بند ناف را می‌بندد و قطع می‌کند و سپس بند ناف را با دقت می‌کشد تا زایمان جفت را تسریع کند. مشخص شده است که مدیریت فعال باعث کاهش از دست دادن بیش از حد خون و سایر عوارض جدی می شود.
• مدیریت انتظار - جفت مجاز است به تنهایی با کمک گرانش یا تحریک نوک پستان زایمان کند. در این روش، بند ناف به نوزاد متصل می‌ماند تا زمانی که نبض بند ناف متوقف شود.

 

در هر سیکل قاعدگی، تخمدان ها دچار تغییرات کیستیک می شوند. با پیشرفت قاعدگی، یک سیگنال به مغز باعث می شود که یک سری تخمک در تخمدان ها برای تخمک گذاری انتخاب شوند. فقط یکی از این ها دریچه خواهد شد. قبل از جوجه ریزی، یک فولیکول ایجاد می شود. اندازه این فولیکول حدود 2-3 سانتی متر است و به آن کیست فیزیولوژیک تخمدان می گویند. این یک پدیده طبیعی در چرخه قاعدگی برای هر زن است.

فراتر از این، هر کیسه یا کیسه پر از مایع یا بافت دیگری که روی تخمدان تشکیل شده باشد نیز کیست تخمدان است. به طور کلی، بزرگ شدن کیست تخمدان بیش از 4 سانتی متر می تواند باعث ناراحتی مداوم شود. بنابراین، بیمار و پزشک او را از یک مشکل احتمالی آگاه می کند. پیروی از این کیست های تخمدان برای رد شرایط احتمالی مانند آندومتریوز یا سرطان تخمدان ضروری است . با این وجود، کیست ها اغلب خوش خیم هستند. حتی زمانی که آنها غیر طبیعی هستند، به ندرت نیاز به برداشتن تخمدان ها (اووفورکتومی) دارند.

تخمدان ها مسئول تولید تخمک های سالم برای لقاح هستند. با این حال، گاهی اوقات کیست در داخل یا روی سطح تخمدان ایجاد می شود. به این کیسه های پر از مایع، کیست تخمدان می گویند. در حالی که کیست های کوچک (2-3 سانتی متر) تخمدان علائم مضری ندارند. بنابراین، آنها فقط باید با مشاهده مدیریت شوند. با این حال، بسیاری از اشکال دیگر کیست وجود دارد که در شرایط پاتولوژیک ایجاد می شود. این کیست ها یا اندازه بزرگتری دارند و یا علائم دردناکی ایجاد می کنند. بنابراین، آنها می توانند تأثیر مخربی بر سیستم تولید مثل زنان داشته باشند.

 

چرا تشخیص کیست تخمدان دشوار است؟

همانطور که مردان دارای دو بیضه هستند، زنان نیز دارای دو تخمدان هستند. اینها محل توسعه احتمالی کیست تخمدان هستند. با این حال، در حالی که مردان می توانند اندام های تناسلی خود را به وضوح ببینند، آناتومی زنان چالش بسیار دشوارتری را ارائه می دهد زیرا تخمدان ها در داخل حفره لگن قرار دارند. علاوه بر این، کیست های معمولی تخمدان بخشی طبیعی از چرخه تخمک گذاری زنان هستند. به دلیل این واقعیت ها، تشخیص بیماری های تخمدان مانند کیست تخمدان بسیار دشوارتر است. با این وجود، تکنیک‌های تصویربرداری بدون درد مانند سونوگرافی می‌تواند به تشخیص احتمالی نوع کیست تخمدانی که بیمار ممکن است داشته باشد کمک کند.

علل ایجاد کیست تخمدان

برای درک چگونگی تشکیل کیست تخمدان، ابتدا مهم است که بدانید یک تخمک سالم چگونه تخمدان را ترک می کند. قبل از اینکه این اتفاق بیفتد، یک فولیکول باید تشکیل شود. فولیکول ها کیسه های کوچک پر از مایع هستند که "کیست های طبیعی" هستند. آنها یک محیط محافظتی ایجاد می کنند که در آن تخم می تواند به درستی رشد کند. پس از تخمک گذاری، فولیکول می شکند و یک تخمک بالغ وارد لوله های فالوپ می شود. مایع هموراژیک باقیمانده از تخمدان نشت می کند. این نشت همراه با رشد و شکستن فولیکول، یک فرآیند طبیعی در تولید تخمک های سالم است. با این حال، یک ناحیه را نشان می دهد که در آن کیست های تخمدان غیرطبیعی می توانند ایجاد شوند.

ناهنجاری های فولیکول می تواند به روش های مختلف رخ دهد. اول، مواردی وجود دارد که فولیکول شکسته نمی شود. به نوبه خود، مایع در کیسه محکم بسته شده باقی می ماند و یک کیست تخمدان فولیکولی را تشکیل می دهد.

کیست‌های تخمدان نیز می‌توانند پس از تخمک‌گذاری زمانی که تخمک آزاد می‌شود و شکستگی فولیکولی اصلاح می‌شود تا جسم زرد ایجاد شود. طول عمر طبیعی این ساختار 14 روز پس از تخمک گذاری است. با این حال، شرایطی وجود دارد که جسم زرد حل نمی شود و به نوبه خود، کیست های جسم زرد ایجاد می شود. خون و سایر اشکال باقی مانده بدن مانند اندومتر نابجا یا حتی بافت نئوپلاستیک نیز در تشکیل چندین شکل دیگر از کیست های تخمدان نقش دارند. سیستم تناسلی زنان بسیار پیچیده است و برای هر مرحله به صورت هماهنگ بسیار مهم است.

سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) یک اختلال هورمونی است که باعث ایجاد کیست های کوچک و خوش خیم در سراسر تخمدان ها می شود. در حالی که این کیست ها ممکن است مضر نباشند، اغلب منجر به عدم تعادل هورمونی بیشتر می شوند. این می تواند علائمی مانند پریود نامنظم، آکنه و ناباروری را ایجاد کند.

طبقه بندی کیست های تخمدان

اشکال مختلفی از کیست های تخمدان وجود دارد که هم از نظر فیزیولوژیکی و هم از نظر پاتولوژیک می توانند ایجاد شوند. در زیر چند مورد از رایج ترین اشکال کیست تخمدان آورده شده است.

کیست های فولیکولی

اینها کیست های تخمدانی هستند که زمانی ایجاد می شوند که فولیکول حاوی تخمک در حال رشد شکسته نشود. آنها اغلب بدون درد و بی ضرر هستند و پس از چند دوره قاعدگی برطرف می شوند.

کیست های جسم زرد

هنگامی که جسم زرد طبق جدول زمانی مناسب حل نشود، کیست جسم زرد تشکیل می شود. جدول زمانی مناسب 14 روز پس از تخمک گذاری بدون لقاح و 14 هفته در حضور بارداری است. اغلب، بافت داخلی این کیست ها دچار نکروز (مرگ سلولی کنترل نشده) می شود. این باعث می شود که خونریزی در خود کیست باقی بماند. هنگامی که این اتفاق می افتد، کیست یک کیست جسم زرد هموراژیک نامیده می شود.

این کیست ها را می توان به راحتی با اندومتریوما اشتباه گرفت که یک اشتباه مضر است. معمولاً کیست های هموراژیک کیست های خوش خیمی هستند که طی چند هفته خود به خود و بدون هیچ درمانی از بین می روند. با این حال، اندومتریوما می تواند بسیار خطرناک باشد. این به این دلیل است که آنها می توانند منجر به گسترش اندومتریوز و همچنین پیچ خوردگی تخمدان شوند (یک اورژانس بزرگ که باید فوراً درمان شود). ایجاد تمایز بین این دو شکل کیست بسیار ارزشمند است.

اندومتریوما

این کیست‌های تخمدان که به عنوان کیست‌های شکلاتی نیز شناخته می‌شوند، حاوی قطعاتی از بافت اندومتریوز و خون قاعدگی رتروگراد هستند که در نهایت با هم جمع می‌شوند و تحلیل می‌روند و مایع سروزی قهوه‌ای شکلاتی می‌سازند.

کیست شکلاتی تنها یکی از بسیاری از کیست های تخمدانی است که می تواند تشکیل شود. از طریق "دوره های کوتاه" خود می تواند خونریزی کند و به داخل حفره لگن نشت کند و باعث گسترش آندومتریوز شود.

کیست تخمدان درموئید (تراتوم)

این کیست‌ها معمولاً زمانی ایجاد می‌شوند که زن در بالاترین میزان باروری خود باشد. حاوی مو، چربی یا هر نوع بافت غیر طبیعی دیگری خواهد بود. آنها معمولاً می توانند هر دو شکل جامد و کیستیک به خود بگیرند و در برخی موارد می توانند باعث درد، عفونت، پارگی و حتی سرطان شوند.

حدود 15 تا 20 درصد از کیست های درموئید دوطرفه هستند، به این معنی که روی هر دو تخمدان رشد می کنند و کمتر از 3 درصد آنها بدخیم (سرطانی) هستند. بنابراین بسیار توصیه می شود که کیست تخمدان درموئید را با جراحی خارج کنید. یک جراح لاپاراسکوپی مجرب باید جراحی تخمدان را برای کیست های درموئید انجام دهد تا اطمینان حاصل شود که محتویات درموئید به داخل حفره صفاقی نریزد. بسته به اندازه آنها، تخمدان ها نیاز به بازسازی ماهرانه دارند، بدون استفاده از الکتروسرجری، که می تواند بر جریان خون تخمدان تأثیر بگذارد و با انعقاد تخمک های سالم، ذخیره تخمدان را از بین ببرد.